Ein paar Worte zur Fixierung

Immer wieder erscheint ein neuer Bericht mit erschreckenden Zahlen darüber, wie viele Patienten fixiert werden. Und eine Welle aus Empörung geht durch die Gesellschaft (oder auf jeden Fall durch die Kommentare des Artikels): "Wie kann man bloß?", "Unmenschlich", "Sadistische, faule Pfleger", "Zwangspsychiatrie".

Da ich gewissermaßen vom Fach bin, wollte ich mal meine Sicht der Dinge darlegen. Dabei möchte ich betonen, dass diesen Ausführungen keine Recherche der Fachliteratur zugrunde liegt, sondern lediglich meine Beobachtungen, sowie das, was ich von Kollegen und Kolleginnen aus der Pflege aufgeschnappt habe.


Ja, auch ich finde, dass auch heute noch erschreckend viele Patienten fixiert werden. Und auch ich finde, dass die Fixierung eine brutale und für den Patienten entwürdigende Maßnahme ist.

Wo wird fixiert?
Allerdings, um mal mit einem häufigen Vorurteil aufzuräumen: bei weitem nicht alle Fixationen finden in Psychiatrien statt. Mehr noch, ich habe noch nie auf einer psychiatrischen Station einen Patienten fixiert gesehen, wobei ich dabei einräumen muss, dass dies alles offene Stationen waren und es auf geschlossenen sicher ganz anders zugeht. Aber dies steht schon einmal fest: auf einer offenen psychiatrischen Station wird so gut wie gar nicht fixiert.
Wo Fixationsmaßnahmen jedoch fast täglich Anwendung finde, sind neurologische Stationen, sowie so gut wie alle Stationen, wo man viele Patienten in starken Verwirrungszuständen findet - sei es jetzt durchs Alter und Demenz oder durch eine ausgedehnte OP oder starke Krankheit bedingt.

Wie wird fixiert?
Die Königsdisziplin der Fixation, die Fünf-Punkt-Fixierung (Hände, Füße, Bauchgurt), findet nur sehr selten Anwendung, meistens nur bei sehr aggressiven Patienten und auch nur bis sie sich etwas beruhigt haben. Dies geschieht auch nicht mit Handschellen, Kabelbindern oder Seilen, sondern mit extra dafür angefertigten, gepolsterten Fesseln, die dann am Bettrand festgemacht werden. Oft werden die Hand- und Fußgurte auch noch mit Waschlappen nachgepolstert, man schaut also sehr darauf, dass sich keine Druckstellen bilden (Krankenschwestern sind der natürliche Feind der Druckstellen). Und meistens werden sowieso nur die Hände oder auch nur eine Hand fixiert, da dies auch oft genug schon den Zweck der Fixation ausreichend erfüllt.
Dies bringt uns auch schon zur nächsten Frage, nämlich:

Wer und wieso wird fixiert?
Stellen Sie sich vor, Sie haben einen Patienten zu betreuen, der nach einem Schlaganfall/eine OP am Gehirn/einem Sturz mit Knochenbrüchen nicht mehr sicher auf den Beinen stehen kann. Dieser Patient ist aber der absoluten Überzeugung, dass er sehr wohl sicher stehen kann und dass er sogar noch in der Lage ist zu gehen und beschließt nach Hause zu gehen. Und lässt sich aufgrund der Schlaganfall-/der OP-Folgen/seiner Demenz nicht dazu überreden, dass es doch besser wäre, würde er im Bett liegen bleiben. Wenn Sie eine 1:1-Betreuung haben, dann ist es kein Problem (auch wenn Sie dann auch die gesamte Schicht über nicht auf Toilette gehen dürften). Auf einer Wachstation hat man aber typischerweise ein 1:3- bis 1:4-Betreuungsverhältnis. Auf einer Normalstation im Nachtdienst kann es mal 1:20 sein. Klar, man kann sich eine studentische Sitzwache einbestellen (wenn man an einer Uniklinik ist). Und was ist, wenn man zwei solcher Patienten auf einer Station hat? Oder drei?
Also zurück zu unserem Patienten, der unbedingt aufstehen will, auch wenn er unweigerlich wegknicken wird. Was machen Sie mit ihm? Gehen Sie das Risiko ein, dass er beim Aufstehen, während Sie schnell mal bei einem anderen Patienten sind, stürzt, sich etwas bricht, eine Gehirnerschütterung holt? Geben Sie ihm Schlaf- und Beruhigungsmittel und nehmen diverse Nebenwirkungen (bis hin dazu, dass der Patient aufhört zu atmen) in Kauf?
Ok, nächstes Beispiel. Ein Patient nach einer ausgedehnten OP am Hals, mehreren Wochen auf Intensiv- und Wachstation und zudem noch im Alkoholentzug entwickelt ein Durchgangssyndrom. Die fachliche Defintion ist die eines "Psychosyndroms mit Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsstörungen". Realistisch sieht es dann so aus: der Patient versucht sich vom EKG-Kabel loszumachen, sich die Infusionsnadel zu ziehen, sich die Drainage, die in seiner OP-Naht einliegt und verhindert, dass sich dort Blut anstaut und die Atemwege komprimiert, herauszureißen, sich den Blasenkatheter gewaltsam herauszuziehen (sich dabei die Harnröhre verletzend). Dabei beschreibt er die wildesten Halluzinationen und wird gegenüber dem Pflegepersonal, das versucht ihn davon abzuhalten, sich zu verletzen, gewalttätig.
Natürlich könnte man auch sagen: dann soll man dem Mann doch einfach den Blasenkatheter entfernen, dann kann er sich nicht verletzen. Ok, dann pinkelt dieser Patient aber alle 20 Minuten ins Bett, denn in seinem Bewusstseinszustand kommt er nicht mehr auf die Idee in die Urinflasche zu pieseln. Wenn man noch 3-4 andere Patienten zu betreuen hat, kann man nicht alle 20 Minuten das Bett neu beziehen. Würden Sie dem Patienten zumuten die halbe Nacht im eigenen kalten Urin zu liegen? Gibt tolle wunde Stellen am Gesäß...

Wer fixiert?
Offiziell dürfen nur Ärzte oder eben Pflegekräfte auf explizite und dokumentierte ärztliche Anweisung fixieren. Offiziell sollte es auch zu jeder Fixation ein entsprechendes Protokoll geben, wo klar und nachvollziehbar der Fixationsgrund, die Art und Weise der Fixation und die Dauer hervorgehen, sowie auch festgehalten wird, dass man in bestimmten Zeitabständen auch nach dem Patienten geschaut hat. Alles andere erfüllt schon den Tatbestand der Freiheitsberaubung.
Und da sehe ich wirklich noch das größte Verbesserungspotenzial. Zu selten werden Fixationsprotokolle angelegt, viel zu oft werden Altenheimbewohner mit dem Bauchgurt festgebunden, ohne dass da ein Arzt auch nur mal draufgeschaut hätte. Und dann gibt es noch so Helden vom Dienst, wie der eine Arzt der Heidelberger Uniklinik, der nach seiner Unterschrift für das Fixationsprotokoll gebeten nur mit einem "Ach, ist mir doch egal, Fixation ist doch Pflegesache" antwortete.